祖国医学无“高脂血症”的病名记载。笔者认为, 本病乃本虚标实之证，脾肾虚损为本，痰蕴、血瘀为标。其治应视虚实情况之不同，辨证施治,谨守病机，守方缓图。临证辨治，归为五法，兹浅述于后:

　　高脂血症多见于形体肥胖之人。此类患者大都经济丰裕，营养过盛。因恣食肥甘内酿湿热，湿热困脾，健运失职，津液代谢障碍,加之热邪煎熬,湿热凝聚为痰，累积皮下则肥胖壅肿，渗润血中则血液粘稠；痰湿蕴结,阻中碍脾，升清失常，故见身重乏力，胸闷气短，头晕健忘诸症。治宜健脾化痰，淡渗利湿，方用自拟化痰降脂饮：泽泻、猪苓各30 克，姜半夏9克，毛橘红13克，山药、白术、生山楂各10克，薏苡仁、生首鳥、车前草各15克。头晕明显者加天麻15克；视物昏糊者加菊花9克，杞子13 克；腻苔难化者加藿香、佩兰各9克。
　　案1.管鬃，男，63岁。1991年11月12日初诊。一年来常觉胸闷、气短，活动后减轻。某医院血脂檢查，各项均显著增多，脑血流图查示:动脉硬化三度。诊为高脂血症。经服用烟酸肌醇脂及心脉宁3个月，胸闷气短有减，但血脂变化不大。刻诊:形体肥胖，体重83kg；自觉胸闷气短，身重乏力，有时头晕，大便粘腻不爽。查血脂:总胆固醇16.58m moL/L，甘油三脂7.6mm0l/L，β脂蛋白7.2g/L，血压16.7/12.7kPa，舌质淡红，舌苔白腻，脉濡缓。证属痰湿内蕴，气化受阻。治宜健脾化痰，淡渗利湿。予自拟“化痰降脂饮”去橘红，加天麻15克,佩兰9克，桂枝7克。服药19剂，身轻志爽,体重下降3.2kg，续服30余剂，体重下降5.7kg，与前判若两人，继以泽泻、车前草、生首乌各15克，生山楂、杞子各l3克，煎汤代茶，每天频饮,坚持3月，诸证皆失，复查血脂正常。
　　高脂血症以50岁以上中老年人居多。经曰:男子“七八肝气衰，.....天癸竭,…肾脏衰”，女子“七七任脉虚，……天癸竭，…地道不通”。说明本症的形成与肾气亏虚有着密切关系。肾藏命火,主一身阳气，为气化之源，强壮之本。若肾气亏虚，气化无力，可致水湿停蓄，日久凝为痰浊，或命火失温，健运失职，内生痰湿。痰浊(痰湿)随血流窜，轻则壅塞经络，阻碍气血而致肢体麻木、活动不灵，重则困遏脾阳，阻塞清窍，致头晕、头昏，失眠、健忘，耳鸣、耳聋，纳呆、便溏等症。治宜补肾温阳，促使气化，兼以化痰降浊。方用自拟补肾降脂饮，由五苓散合金匮肾气丸化裁而成：桂枝、丹皮各9克，茯苓、猪苓、泽泻各30克，熟地、山药、旱莲草、山萸肉、山楂、蒸首乌各15克，杞子13克。肢体麻木较重者加当归、秦艽、川牛膝、全蝎；性欲淡漠或伴阳痿者加巴戟天、仙灵脾、肉苁蓉、鹿角胶；畏寒肢冷者加制附子。
　　案2. 吴鬃，男，61岁。1987年ll月16日初诊。10年来经常头晕，但血压不高，当地医院血脂检查各项均高于正常，诊为高脂血症。屡用减肥茶、烟酸肌醇脂等治疗不效。刻诊：头晕阵作，动则加剧，甚则行走不稳，失眠健忘，耳鸣如蝉，四肢麻木，小便频多，大便略溏。血脂检查:总胆固醇10.7mmol/L，甘油三脂2.17mmol/L, β脂蛋白5.78g/L，舌质暗红，舌苔薄黄,脉沉无力。血压17/12kPa。证為肾气亏虚，气化无力，痰浊内蕴。治宜补肾温阳，化痰升清。方用补肾降脂饮加减出入，连服5O余剂，头晕耳鸣消失，睡眠转佳,肢麻明显减轻。复查血脂:总胆固醇5.15mmol/L，甘油三脂1.40mmol/L， β—脂蛋白3.8g/L。
　　年青壮实之人患本症者亦不少见。此类患者大都具有食欲旺盛,大便秘结或数日不便之特点。由于摄入过多，又排便不畅,体内浊气不能及时排出体外，致使能量过度蓄积，浊气滞留体内，久而影响气化，出现乏力、神疲、口干、口臭、恶心、嗳腐等症。治宜轻清导下，通腑泻浊。方用自拟泻浊降脂汤:生川军、枳实、川朴各9克，当归、生首乌、泽泻、元参各15克，生地、生山楂各1O克，寸麦冬13克。
　　案3.张?，男，42岁，1989年11月23日初诊。平素食欲旺盛，嗜食肥甘，体重逐日迅增(半年增加9.2kg)，月前体检发现血脂各项均高，总胆固醇14.2mmol/L，甘油三脂6.8mmol/L，β-脂蛋白6.4g/L。眼底检查提示:动脉硬化。刻诊:形壮体肥，面色红润，口干口臭，乏力神疲，恶心、嗳腐，大便秘结，舌质红，舌苔黄，脉弦滑有力。证属阳明蕴熟，浊气滞留。治宜轻清导下，通腑泻浊：予自拟“泻浊降脂汤”去当归、泽泻,加陈皮、半夏、竹茹各9克。服15剂,恶心、嗳腐渐失,大便转调。又以首乌15克、生川军9克，开水浸泡代茶，每日频饮，坚持3个多月，体重下降9.8kg，血脂复查，各项均接近正常。
　　近10余年来的研究表明，所谓高脂血证及血液的高凝状态,与中医“痰浊”密切相关。痰浊乃有形阴质,隨血流蹿 ,无处不到,其粘滞之性,既可滞着于脉管壁(形成粥样硬化斑块），阻塞管腔，又可使血液稠着凝滞，进而产生瘀血。瘀血痹阻胸阳，心气不宣,可致胸闷、心短，心悸、怔忡，心前区疼痛；痹阻清宫，清阳不升，可致头痛、头晕。瘀血必兼气滞，气郁日久化热,炼津为痰,痰瘀相兼，互为因果,形成恶性循环。因此，欲化其痰，必重活瘀，欲祛其瘀，必先化痰。方用自拟“活瘀降脂饮”:丹参、丹皮、赤芍、川芎各9克，田三七（研末冲服）3克，水蛭（研末冲服)5克，猪苓、泽泻各30克,生山楂l3克。
　　案4.陈鬃，男，53岁。1985年10月4日初诊。3年来经常头痛、头晕，血压正常，血脂检查各项均显著增高,屡用“菊花降脂饮”、“强力天麻片”等，疗效欠佳,近因工柞繁忙，头痛加重。刻诊：形体偏胖，满头跳痛，每紧张或用脑过度時加剧，甚時头痛如刺,伴头晕,胸闷，气短,口干。舌质暗红，舌边尖发紫，脉沉弦涩。心电图查示：心肌缺血，脑血流图查示:脑动脉硬化三度。证属痰蕴血瘀,痹阻清宫。治宜化痰活瘀,升清荣脑。予自拟“活瘀降脂饮”去猪苓，加钩藤、葛根各30克，生首乌、天麻各15克,夏枯草15克。加减续服30余剂，头痛头晕渐愈，又服30余剂，血脂复查,总胆固醇6.9mmol /L,甘油三脂2.1mmol/L，各项均接近正常。
　　高血脂症的形成，与肝有密切关系。肝藏血,主疏泄。若肝失疏泄，气机逆乱犯脾，健运失职,可内生痰浊；或肾水不足，水不涵木，肝阳常亢， 日久必炼津为痰，均可形成高脂证。前者多见于长期精神抑郁，情志不遂的患者，治重疏肝调肝，方用自拟逍遥降脂饮:柴胡、丹皮、白术各9克,当归、佛手各15克，白芍20克，茯苓、泽泻各30克，薄荷5克,生山楂13克,甘草6克；后者多伴高血压兼证,治重平肝柔肝,育阴潜阳,方用自拟育阴降脂饮:辽沙参、杞子、川牛膝、麦冬各l3克，生地10克,白芍、钩藤各30克,莱菔子、菊花各9克,草决明、当归、泽泻、地龙、夏枯草各l5克。若头痛较剧者，加天麻15克,葛根30克,丹参10克；头晕较重者，加生龟版30克（先煎），蒸首乌l5克；腰膝酸软者，加杜仲、桑寄生各15克，山萸肉10克；血压持续不降者，加罗布麻30克，羚羊角粉1克（冲服），磁石5克（先煎）。
　　案5.张鬃，男，57岁。l988年l月7日初诊。自1973年始患高血压和高脂血证，屡经中西药治疗，病情反复不愈。近2周因用脑过度致病情加重。刻诊:头晕眼花，甚则欲仆，伴呕恶眠差，腰膝酸软，口干，便干。舌质红，苔薄黄，脉沉弦。脑血流图提示:脑动脉硬化；血脂检查：总胆固醇17.32mmol /L，甘油三脂6.9mm01/L, ?脂蛋白5.8g/L,血压26/14.7kPa。证属水不涵木，肝阳上亢，痰阻清窍。治宜滋水涵木，平肝潜阳，化痰清头。方用“育阴降脂饮”去麦冬、生地、夏枯草，加生龟版、罗布麻各30克，首乌、杜仲各15克。服60余剂后头痛、头晕明显减轻，血压降至19.3 ∽21.3/12.7∽14.kPa.继以菊花9克，杞子、泽泻、草决明、生山楂、罗布麻各15克，煎汤代茶,每日频饮，坚持3月久，诸症基本消失,血脂各项均明显降低:总胆固l2.6mmol/L，甘油三脂4.8mmol/L，?脂蛋白4.2g/L.。