眩晕致病原因复杂，证型表现多端，目前尚无特效药物，前贤见仁见智，各有家言。多年来，笔者坚持辨证施洽基本原则，对本病倾心研究，留意观察，治愈者颇多。现从理论与实践相结合的角度，将点滴经验整理于后。
　　1责肝，当分肝热、肝火与肝阳
　　肝为风木之脏，体阴而用阳，其性刚劲，主动主升，肝的生理特性决定，眩晕多属肝的病变，正如《素问?至真要大论》所云：“诸风掉眩晕皆属于肝。”
　　1.1 肝热移胃，升降失常：
　　若情志不遂，肝失疏泄，气郁化热，热邪随肝气横逆犯胃，影响中焦升降，清气不能上达，浊气难以下降，清气不养，浊气干扰,故发眩晕。此型眩晕，多有胁肋胀痛,纳呆、腹胀，呃逆、口苦等兼证，其治在疏肝理气的同时,当兼清热和胃，辛开苦降，使气顺热清，中焦升降复常，则眩晕可宁。常用小柴胡合温胆汤化裁治之。
　　案例1，宋某，女，50岁，商店营业员，1986年10月17初诊．患者15年来经常头晕，甚则旋转欲仆，先后求治于各大医院均未查明原因，屡用谷维素、地巴唑等，可取效于一时，但不能根除，近因情志不遂复发加重。刻诊：头晕目眩,睡眠欠佳，耳鸣,呃逆、纳呆、口苦,胁肋胀满,二便通调；舌质暗红边缘不齐,舌苔薄黄；脉沉弦数。据口苦、胁肋胀满及舌脉可知肝经郁热，疏泄失常。肝经郁热日久，阳亢风扬则头晕目眩；热邪上扰心神则睡眠欠佳，下刼肾阴，肾窍失荣则耳鸣，热邪随肝气横逆犯胃，中焦升降失常，则纳呆、口苦、呃逆；因胃失和降，清气不升，反过来又可加重眩晕，总属肝胃郁热、升降失常所致。治当清肝胃之郁热，平肝阳之亢逆，复中焦之升降。处方：柴胡9g，黄芩10g，半夏9g，陈皮9g，枳实9g，竹茹9g，沉香3g（后下)，白芍20g，钩藤30g（后下），天麻10g，泽泻15g，夏枯草15g，珍珠母15g（先煎）。水煎服，每日一剂，早晚各服。
　　1986年1 1月17日二诊：服上药18剂，头晕明显减轻，呃逆亦止，睡眠转佳。刻诊：乏力,心慌,耳鸣时作；舌质暗红、舌苔薄黄；脉沉弦数。证属气阴两虚，肝阳上亢，治当益气养阴，平抑肝阳。处方：太子参13g，寸冬15g，辽五昧9g，川芎9g，炒枣仁20g，云苓30g，远志l0g，白芍20g，天麻10g，钩藤30g（后下），泽泻13g，珍珠母l5g（后下），炙甘草5g，五剂,每日—剂，水煎服，早晚各服—次。上方加减出入，续服15剂，诸症皆失,追访一年未犯。
　　1.2 情志过极，肝火上冲
　　性情暴燥之人，卒然恼怒,气郁化火，火邪内炽，耗伤阴液,阴愈虚，而火愈旺,火邪冲上，犯扰清宫，可致眩晕。此眩晕者多伴头胀头痛，耳呜,口苦,情绪亢奋,眠差梦多,大便秘结等证。治宜平肝潜阳，滋阴降火，方选—贯煎合龙胆泻肝汤化裁。
　　案例2：马鬃，男，43岁，铁路工人，1990年6月10日初诊。患者平素性情暴躁,半月前因邻里不和，暴怒不休，大动肝火,继则头晕失眠，经服镇静剂无显效,刻诊：头晕耳鸣，头胀且痛，心烦急躁，坐卧不宁，眠差梦多，口苦口干，小便黄，大便干；脉弦洪数有力，舌质红，舌苔黄。证属暴怒伤肝，气郁化火,火邪冲上,犯扰清宫。治宜平肝抑木，滋阴降火，兼以清心安神。处方：白芍30g,钩藤30g(后下）,辽沙参13g,寸冬1Og，生地l0g,当归9g,川芎9g，栀子9g，淡豆鼓9g,炒枣仁20g,黄芩9g，川牛膝13g, 生尤齿15g（后下），龙胆草1Og。五剂，每日一剂水煎服。
　　1990年6月17日诊:上药后头胀头痛消失,头晕明显减轻，睡眠好转，饮食增进，惟心烦不除，口干欲饮,大便转调；舌质红，舌苔薄黄，脉沉弦。证乃肝火已降，气机得疏，但心经余热未除，治宜滋阴柔肝，清心安神。处方：辽沙参13g，寸冬15g,生地10g，当归13g,白芍30g,天麻10g,枙子9g,胆南星9g，淡豆豉9g，菊花9g，杞果15g,云苓30g，炒枣仁30g，生甘草5,淡竹叶3g。每日一剂水煎服，早晚各服。
上药又进5剂，诸症皆失。
　　1.3 肝肾阴虚，阳邪上亢
　　若年老肾衰，天癸竭绝，或房劳过度,暗耗肾阴,致肾阴枯竭。而肾阴乃一身阴液之根本，肝木得肾水滋养则阴平阳静，疏泄正常。肾精亏虚,肝木失涵,肝阳亢旺,上犯清宫,故而眩晕。此属本虚标实之证,肝阳亢旺为标,肾水不足为本。此型多有腰膝酸软，口干咽燥，失眠健忘，耳鸣，神疲,脉弦细或沉细,或尺脉弱等兼证。治宜滋肾养阴,平肝潜阳,方用地黄汤类合天麻钩藤饮化裁。
　　案例3：张鬃，男,57岁,洛阳第四设计院干部，1988年元月7 日初诊。患者1977年始患高血压,自此常年头晕,平素靠复方降压片、安定等控制,两周来因工作紧张致病情加重，拖厂医院诊为高血压并脑A硬化,经西药治疗多时未获显效。刻诊：头晕目眩，甚则天旋地转，伴腰膝痠软，恶心、纳呆，口干咽燥，睡眠欠佳，小便频多，大便略干，舌质红，舌苔薄黄；脉沉弦,两尺弱；BP:25.3/14kpa。证属肝肾阴虚，阳邪亢扰。肾水不足为本，肝阳上亢为标。治当滋水涵木，标本兼顾。处方：杭菊花9g，西杞果30g，蒸首乌15g，怀山药30g,生杜仲15 g，炒枣仁30g，草决明15g，生石决明15g，生甘草6g。五剂，每日一剂水煎服。
　　1988年元月13日二诊：上药尽剂，头晕恶心均减，周身顿觉清爽，血压降至19.3/12Kpa。现乏力，目昏，脉沉弦，舌质红,舌苔薄黄，治仍宗上方化裁：蒸首乌15g,西杞果13g，菊花9g，白芍20g，钩丁30g，天麻15g，当归15g，杜仲15g，山萸肉15g，炒枣仁20g，罗布麻30g。每日一剂水煎服。
　　1989年2月4日三诊：上方稍事出入续服15剂，头晕已失，血压复常。刻诊：目眶胀，腿筋痛,睡眠差，口干,舌质红、舌苔薄黄，脉弦细略数。再治以滋肾水,养肝阴为主兼宁心安神。处方:沙参13g，寸冬15g，生地10g，当归15g，白芍20g，杞果13g，菊花9g，山药15g，山萸肉15g，泽泻15g，钩丁20g，炒枣仁20g，夜交藤30g。五剂，每日一剂水煎服。
　　上药尽剂，诸症皆失，追访三月未犯
　　2 消痰，当重健脾化湿与宣肺
　　自丹溪力倡无痰不作眩说之后，历代医家都强调“痰”对眩晕的致病作用，治疗眩晕无不重视消痰。
　　“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。痰的形成与脾、肺密切相关。若饮食不节，肥甘厚味太过，损伤脾胃，或忧思劳倦伤脾,以致脾阳不振，健运失职，水湿内停，积聚成痰；或肺气不足，宣降失司，水津不得通调输布，津液留聚而生痰。痰饮内停，困遏脾阳或痰阻经络，清阳不升，清窍失去荣养，故发眩晕。此型眩晕，多有肢重倦怠,头重如蒙，形肥体胖，胸脘满闷，呕吐痰涎，少食多寐，舌体胖大，舌苔厚浊而腻等兼证。治当健脾燥湿，宣肺化饮，常以半夏白术天麻汤为基础合二陈汤，重加泽泻化裁治之。
　　案例4：张鬃，男，19岁，孟津县居民，1984年2月24日初诊。患者月前感冒致头晕，伴以咳嗽，近三日复因受凉使诸症加重。刻诊:头晕且胀，两目发黑，咳嗽痰鸣，胸闷憋气，腹胀纳呆，口苦，大便色黄质稀挟带泡沫，舌质红，舌苔微黄厚腻。证因风寒内袭，困遏脾阳，水湿不运，聚而生痰，痰湿中阻，清气不能升发，故头晕目眩，纳呆、腹胀；痰湿蓄肺，宣肃失常，故咳嗽痰鸣，胸闷压气；口苦，小便黄，苔微黄，说明外感寒邪日久，有入里化热之势。治当化痰除湿，健脾升清，兼清热宣肺。处方：柴胡9g，黄芩10g，半夏9g，陈皮9g,枳壳9g，云苓30g，竹茹9g，杏仁9g，桔梗9g，白术10g，炙冬花10g，葛根30g，天麻15g，炙甘草9g。
　　药用5剂，头晕头胀即愈，咳嗽，痰鸣．胸闷憋气诸症悉除。
　　3 治虚，当辨何脏之虚与阴阳
　　眩晕多属本虚标实之证，单纯属虚者亦不少见，所以古人前贤有所谓“无虚不作眩”之说，历代医家治疗眩晕，都非常强调和重视“补虚”这—环节。
　　具体实施补虚时，应明辨心、肝、脾、肾，何脏之虚，和气、血、阴、阳孰盛孰衰，针对目标，有的放矢，方能达到预期疗效。
　　3.1 心气虚弱，供血不足:
　　心主血，为血液运行的原动力。若心气虚弱，无力推动血液运行，势必影响其它脏器的血液供应。比如影响到肝,致肝血不足，则血不上达,脑失荣养，同時加之肝阳上扰,遂作眩晕。治以益气养心为主，兼以平抑肝阳。
　　案例5：张鬃，女，66岁，军人家属,1988年4月7日初诊。患者素有冠心病史，近六天因家务受累,突然头晕，稍动即甚,甚则天旋地转，经静脉推注葡萄糖无效。现头晕目眩，不敢转身扭头，伴心慌、气短，畏光，多汗,大便稀溏；心电图查示：心肌供血不足，血压150/80mmHg，舌质暗红，舌苔薄黄，脉沉无力。证属心气虚弱，供血不足，脑失荣养,加之肝阳上亢，扰及清府,遂作眩晕。治以益气养心为主，兼以平肝潜阳。处方：党参13g，寸冬15g，辽五味9g，川芎9g，白芍20g，杞果13g，当归15g，生龟板30g、珍珠母15g（均先煎），天麻15g，云苓30g，炒枣仁20g，炙甘草15g。三剂，每日一剂水煎服。
　　1988年4月11日诊：上方服一剂，头晕即明显减轻，三剂服尽已恢复正常活动，惟虚汗仍多，夜晚尤甚，治宗上方化裁：太子参13g，寸冬15g,辽五味9g，白芍20g，钩丁30g（后下），天麻15g，炙百合15g，生龟板30g、生龙牡各10g（均先煎），泽泻15g，云苓30g，杞果10g，。炙甘草30g。继服三剂诸症皆失。
　　3.2 脾虚血亏，化源不足：
　　脾胃为后天之本，气血生化之源。如忧思劳倦或饮食失节，损伤脾胃，或先天禀赋不足，或年老阳气虚衰，而致脾胃虚弱，不能运化水谷，气血化源不足。气虚则清阳不升,血虚则脑腑失养，故而发生眩晕。因于脾虚者，多伴纳呆、腹胀,乏力、神疲,大便稀溏等兼证，治以健脾生血为主，方用归脾汤合中益气汤等化裁。
　　案例6：张鬃，男，56岁，军人，1984 年10月29日初诊。两年来经常头晕，测血压偏低，80∽90/45∽55mmHg，每发作时，静注葡萄糖可缓解。近五日因工作繁忙劳累头晕加重，稍动即晕，视物旋转，甚则只能静卧，不敢活动，伴恶心、纳呆,乏力、气短，畏寒肢冷，大便稀溏。证属脾虚血亏，清阳不升，脑失荣养。治宜健脾养血，补气升清,处方：生黄芪30g，白术lOg，云苓30g，当归身15g，蒸首乌15g，西杞果13g,山萸肉15g，升麻6g，陈皮10g，龙眼肉10g，桔梗9g，广木香9g，白芍20g，炙甘草5g。每日一剂，水煎服。
　　1984年11月11日二诊：上药续服十剂，饮食增加，头晕渐失，刻诊：胃脘怕凉，咯吐少量白痰，测血压107/70mmHg，脉较前有力，舌质红，边不齐，舌苔白。治宗上方，酌加辛温助阳之品，处方：生黄芪30g，当归身15g，炒白术lOg，云茯苓15g，蒸首乌16g，西杞果13g，山萸肉15g，陈皮10g，桔梗9g，炙麻黄5g，杏仁15g，白芍15g，黄精10g，肉桂lg，炙甘草5g。上药尽剂，血压升至l40/80mmHg, 眩晕诸症俱失。
　　3.3 肾精衰少，脑海失充：
　　肾为失天之本，主藏精生髓，而脑为髓海，髓海有余则思维敏捷，轻劲有力，髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒。若年老肾衰，精血亏乏,或房事不节，手淫过度，阴精耗损过甚；或阴虚火旺，扰动精室，遗精频作；或肾气亏虚，精关不固，滑泄无度，均可导致肾精亏虚，髓海失充．而致眩晕。此型眩晕必兼见精神萎靡，腰膝酸软，或遗精滑泄，耳鸣，发脱，颧红，咽干，五心烦热，头昏、健忘等证。治宜益肾填精，兼以养阴潜阳，方用金匮肾气丸或地黄汤类合金锁固精丸化裁。
　　案例7：藏鬃，男，20岁，洛阳工学院学生，l988年4月22日初诊。两年来经常头晕，屡服脑灵素，谷维素、天麻片等未获显效，近三月头晕加重。每天头重足轻，视物旋转,下蹲起立时眼冒金花，思维迟钝，记忆力下降，腰膝酸软，遗精频繁(或为梦遗，或见色即遗)，精神萎靡，倦怠乏力；舌质淡红，少苔，脉沉细无力,尺脉弱不可及。证属肾精亏虚，脑海失充。治宜泻相火，固涩止遗，补肾精，充养脑髓,处方：山药15g，山萸肉l0g，丹皮9g，泽泻13g，云苓30g，熟地10g，知母10g，黄柏13g，金樱子15g,芡实15g，莲须9g，刺猬皮5g，复盆子15g，生龙牡各15g（先煎）,鹿角胶10g(另包烊化)。七剂,每日一剂水煎服。
　　1988年4月30日二诊：服上药遗精次数明显减少，头晕略减，但不明显，此治说明，有形精血难以速生，遂改汤药为丸药，嘱其长期服用金锁固精丸和金匱肾气丸，以冀缓图。
　　续服三月，肾气得复，身力大增，眩晕渐愈。
　　3.4 阳虚水泛，上犯清窍
　　脾主运化水湿，肾主水液排泄。若脾肾阳虚，水液不能正常运行和排泄，一方面水湿泛溢,上犯清窍，一方面水湿停聚，阻碍三焦气化,清阳不能升达，脑失所养，遂而引起眩晕。此型眩晕，必有周身浮肿,纳呆、腹胀,小便不利等兼证。治宜健脾益肾，温阳利水，方用五苓散合真武汤、泽泻汤等化裁．
　　案例8：景鬃，女，49岁，工人,1993 年2月17日初诊。两年来经常颜面浮肿，伴以头晕,冬季尤甚，心电图及小便检查未见异常。每病情严重时，经用西药利尿剂可晢缓—時,近周来因利尿过度,不但水肿不减，且头晕加重。刻诊：持续头晕,甚则振振欲擗地，伴呕恶、纳呆、腹胀，便溏,腰痛，小便不利，舌质淡红，舌苔薄白,脉濡弱。证属脾肾阳虚，水湿内停，阻遏清阳升达。治宜健脾益肾，温阳利水,处方：生黄芪15g，制附子5g，桂枝5g，猪苓30g，泽泻 15g，车前子20g（包煎）,山药10g，山萸肉10g，白芍20g，桑寄生15g，杜仲15g,生姜皮3g,大腹皮15g。五剂，每日一剂水煎服。
　　1993年2月23日二诊：服上药小便量增，浮肿消退，头晕、腰痛、纳呆、腹胀随之而减。药证既符，不大更改，遂以上方加天麻，续服10余剂病愈。
　　4 结 语
　　眩晕病证，病因、病机、证治繁杂多变，绝非以上內容所能概括。但不管多少类型，以虚实而论，无非气虚、血虚、阴虚、阳虚，多由内伤所致。在脏则与心、肝、脾、肾关系密切，或一脏独虚，或两脏以上并虚，特别是肝与肾，由于精血互生“乙癸同源”关系，常相兼为患，盛则同盛，虚则同虚，故临床上以肝肾阴虚型较为多见。属实者或肝郁化热，气郁化火，阳亢风扬；或痰湿中阻，浊气上逆，多由情志过极，感受外邪，饮食失调所致。至于虚实夹杂之类，情况更为复杂,临证需仔细分辨。总之，对眩晕的治疗，必需分虚实而明脏腑，辨病机而调阴阳，谨察病机，辨证施治，方能获效卓然。