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【乔振纲论疗程的重要性】

字体【    发布时间:2019-03-26    文章来源:乔振纲
 

  量变引起质变,是哲学中的重要法则。任何事物,要想发生质的变化,必须有一个量变的过程,只有足够的量变,才可导致质变。将此法则推演到医学领域的临床治疗,如果把疾病的治愈视为“质变”,那么,要想取得疾病的最终治愈,也必须经过充分的量变积累,即必须要有足够的疗程才能实现。再好的医生,再好的治疗方案,若疗程不够,也不可能治愈疾病。
  临床实践证明,要想治愈疾病,必须有足够的疗程。例如:曾治一肝内胆管结石患者(谭鬃,男,20岁,四川籍民工),求诊时,肝区隐隐作疼,脉沉弦,舌质暗红,边有瘀点,舌苔薄黄略腻。根据脉证,分析其病机为:肝气郁滞,湿、热、瘀互结,日久成石,内阻肝胆,致疏泄失常,气机郁滞。予疏肝利胆,清热化湿,理气活瘀,溶石排石之剂。连服三月,B超复查,结石大小如故。此所以不效,非药不对证也,乃疗程不足矣。于是,重新向患者讲明足够疗程对疗效的至关重要性,鼓励患者树立信心,继续治疗。患者对我仍充满信任,表示一定好好配合,坚持下去。再治仍守以前所拟治疗原则,宗首方酌情加减,续服五个月,B超复查证实结石已完全消失。继之,又先后治愈本病多例,其疗程均在半年以上: 一冠心病心绞疼患者(陈鬃,男,78岁,河南科技大学教授 ),心绞疼频繁发作三年余,经北京某大医院施心脏搭桥手术及安支架治疗,花费15万元未获显效,每日疼痛仍40余次,经余中药辨证治疗6月余,疼痛消失;一肺癌患者(邢鬃,男,81岁,洛阳铁路分局离休干部),发现肺癌半年余,吾根据体质情况及临床症状,予益气扶正、补肾固本、宣肺化痰、调和脾胃、软坚散结之剂,间或加入清热解毒、祛湿利水之品,坚持治疗十年,中药保驾下,竞活到了91岁!
  足够的疗程不仅是疗效的保证,而且能创造奇迹!如银痟病和慢性乙型肝炎,可谓医界公认的难治之疾, 但临床经验证明,在精心辨证,正确用药的前提下,只要坚持足够疗程,即使如此顽疾,也是完全可以治愈的。一患者何鬃,女,32岁,患银痟病三年余,到处求医,屡治不效。根据体质,结合脉证,治之予凉血润燥,养血活血,清营解毒,活瘀通络之剂,连续服药一年余,竞获痊愈!又一患者谭鬃,患慢性乙肝10多年,初诊时其“两对半”检测为大三阳,HBV-DNA值高达3.14?08, 经余中药治疗4年余,不但各种症状消失,而且е抗原转阴,肝功能各项指标及HBV-DNA值均恢复正常。余多年来,先后治愈慢性乙肝多达数十例,就疗程言,仅个别少于半年,大多数均在一年以上。
  可见,足够的疗程对治愈疾病是多么重要。那么,从医者角度讲,应采取怎样措施,调动患者积极性,使其树立信心,坚持足够疗程呢?以下几点经验,供借鉴参考:
  一.医者对接诊的患者,在详尽、耐心、仔细“四诊”的基础上,对病情要有正确的分析和总体的把握,同时,对疗程要有一个基本估计。一般来讲,四时外感病,病来也急,病去亦速,疗程以日计,数剂或十数剂可愈。脏腑受损或功能失调,及气血、阴阳失调引起的内伤杂病,若患病不久,而又治疗及时者,疗程以周计,数周乃至十数周即可显效或治愈;若患病日久,加之拖延时日或乱治、误治者,疗程以旬计、以月计,可能要数旬(月)或十数旬(月)以上方可显效或痊愈。医界公认的顽症、痼疾,如慢性肝病、肝硬化、慢性肾病、红斑狼疮、硬皮病、高血压、帕金森病、糖尿病、脑中风后遗症、银痟病、慢性类风湿性关节炎等顽疾,疗程以季、以年计,需坚持治疗多个季度,甚至终年服药,能获得显著疗效就算不错,其少数病例也可治愈。至于像癌瘤、白血病等这类来势凶险,死亡率极高的恶性病,首先要让患者情绪放松,乐观应对,同时必须树立“持久战”的思想准备,坚持治疗,连续用药,至于疗程,那就要看病人的意志,只要病人能坚持,愿吃药,能吃多久是多久,吃得越久,说明活得越久,超过数年乃至十数年,则其福莫大焉!
  对疗程的基本估计,不仅要医者心里清楚,而且要向患者讲明,以取得患者的理解和配合。在向患者讲疗程的时候,与其说短些,不如说长些,留有余地,较为主动。那种不切实际的吹嘘和卖当式的许愿 (如包你三天或一周内,百分之百治愈),有害而无益,应坚决避免。
  二.对疗程较长,病情较稳定的慢性病,总体战略上要树立“从长计议,慢病缓图,立足于稳”的思想,不可急于求成,“欲速则不达”。在经过慎密思考,正确辨证,精心立法组方之后,一般要守法守方,稳中求效,不可朝寒暮热,频繁更改,大起大落。不然则越调越乱,弊端丛生,加重患者疑虑,甚至失去信心而中断治疗。
  三.对暂无特效疗法的恶性病,疗程中要始终坚持以“人”为本,以体质为本,时时注意扶正气,保元气,护胃气,固肾气。在此前提下,根据体质情况,决定祛邪“治病”的强度和力度,也就是说,必须把扶正固本放在第一位,把驱邪“治病”放在第二位。通过长时间的扶正固本,使体质强壮起来,慢慢增强人体本身的抵抗力和免疫力,以调动和激活人体内在的抗病力和修复力为主,再借助适当的驱邪药物辅佐,逐步战胜癌魔,经较长时间的“持久战”,即使不能创造彻底治愈的奇迹,至少可以争取带瘤生存的良好结局。万不可不顾体质强弱,一味以毒攻毒,强施“战争手段”,滥用功伐的结果,无异于放、化疗,一旦摧毁了体质之根本,则命难保矣!
  四.治疗用药上,用药如用兵,兵不在多,而在乎于“精”。一是择药,宜精不宜杂,要据证择药,紧切病机,反对盲无目地的、无章无序的杂药乱投;二是药量,宜轻不宜重,只要符合病情,适中即可,尤其是大苦大寒、大辛大热、峻泻大毒之品,其用量更要仔细斟酌,中病即止,反对“野郎中”式的重剂孟投,滥施攻伐。如此这般,不仅不利于病情恢复,而且只能徒伤正气,加重病情,医者应慎之又慎!
  坚持足够疗程的过程,需医患的密切配合。这一过程中,矛盾的主要方面在医生。坚持足够疗程的本身,既是疗效的保证和体现,也是医生临床经验和医疗水平的检验。

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