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全国名老中医乔振刚教授治疗癌症的经验

字体【    发布时间:2020-01-17    文章来源:乔振纲名医工作室
 

       癌症目前居于我国居民死亡原因的首位,严重威胁人类健康,乔振刚教授为全国名老中医经验传承工作指导老师,主任医师,从事中医临床治疗、教学工作数十余年,具有丰富的诊疗经验。乔教授认为肿瘤形成的病机复杂,治疗时应重视辨证论治的原则,病证结合,发挥中医药优势。在19年的夏天有幸跟乔老学习,获益颇丰,在研读乔老的著作中的“癌瘤病门”以及结合自己在乔老身边学习时对所见案例的分析和对自己专业学习,现就乔老临床治疗癌症的经验试做总结。
      《黄帝内经》认为肿瘤形成与正气虚弱、外邪侵袭、七情内伤均有关系,如云:“虚邪中人,留而不去......息而成积”。《灵枢?九针》云:“四时八风之客于经络之中,为瘤者也。”认为外邪侵袭,可致肿瘤发生。《素问?异法方宜论》云:“美其食......其病皆痈疡。”此处的痈疡指的是饮食不节能致体表肿瘤。《灵枢?百病始生》云:“内伤于忧怒,则气上逆,气上逆则六输不通,温气不行,凝血蕴里而不散,津液涩渗,著而不去,而积皆成也。”指的情志不畅,则易患肿瘤疾患。乔老认为,癌症其本质是“正气内虚,毒瘀并存”。正如内经所述“正气存内,邪不可干。”人体在正常状态下,阴阳处于相对平衡状态,肌肤腠理紧密,气血运行和畅,各脏腑功能运行正常。当内伤七情致病,或是外邪侵袭人体,打破人体机能平衡,则病从中来。癌症的发生主要是正气亏损,打破阴阳之间的平衡,六淫之邪乘虚而入,外邪内停,导致脏腑功能失调,气机不利,津液输布异常,血行受阻,病邪内蕴,使得瘀毒相交结,日久而成实性病邪郁阻于体内。肿瘤是“气血”积聚的产物,属内生之邪。
       在治疗原则方面,《内经》中所提出治疗原则,如“坚者削之”、“结者散之”,对当今防治肿瘤疾病仍然有指导意义。但这往往只能胜用于身体状况不错的患者,就像在癌症早期治疗,并且与现代医学的手术疗法以及后期针对性的放、化疗异曲同工,但是这样往往对患者的恢复不利。因此乔老认为,癌病在治疗过程中,人体自身正气盛衰起到关键作用,中医药结合现代治疗方法可以减轻放化疗引起的毒副反应。治疗上乔教授处处体现顾护正气,并且随证加减,从而达到以补气养血、健脾和胃、滋补肝肾、活血化瘀、行气止痛,帮助患者提高自身免疫,提高患者生活质量,延长生存期。
这一治疗原则体现出中庸思想,乔老首先以补药以补之,待正气恢复,再以平和之药平之,抓住对立双方的主要矛盾,用调和之药调之,最后以抗癌之药攻之,共奏奇效。看似不直接治癌,却胜过直接致癌。
       乔老常用的扶正的药物有黄芪、西洋参、玄参、白术、茯苓、山药、党参、沙参、麦冬、百合、石斛等。调和的药物有甘草、大枣等。抗肿瘤药物有半夏、猪苓、公英、浙贝母、白花蛇舌草、蜂房、山慈菇、石见穿、半枝莲、海藻、牡蛎、鳖甲、夏枯草、熊胆粉等。
典型案例:
       案例一: 伊川居民尚XⅩ,男,44岁。2015年7月发现直肠癌,当月25号于省肿瘤医院手术切除 ,术后化疗8次 。 2015年10月底 复查時发现肺、肝部多发转移,遂持续他疗30多次 ,无明显效果;2017年6月又发现脑转移,当年7月赴北京人民大学肿瘤医院行肝癌句部切除术,先后经十多次化疗经化疗,患者难于忍受其诸多副作用,无奈拒而停止。2019年8月因肺癌病灶浸润后脊背胸膜,致后脊背出现局限性(范围约5X7cm2)的疼痛病灶,疼痛剧烈难于忍受,为此又专程赴省肿瘤医院求治,住院月余,经采取多种措施,收效甚微,且呈逐渐加重趋势,无奈出院返洛,于2019年10月7日求诊于吾师。就诊時患者脊背部有一巴掌大小的疼痛病灶,呈灼热、拘挛或刀割样疼痛,呻吟连声,苦不堪言,伴咳嗽阵作,痰带血絲,因痛而影响睡眠,精神疲惫,食之无味,六脉弦紧細数。师尊"急则治其标,缓则治其本"之训,先投“宣肺疏肝,清热解毒,通督活络,抗癌镇痛"之剂,针对突出标证,以解除主要痛苦,服药10剂,疼痛有减,又服10剂,疼痛显减,再服10剂,疼痛消失。接着又予“益气扶正 ,健牌和胃,软坚散结,抗癌消瘤"之剂。如此“标而本之",获效甚著,2020年元月1日其家属登门致谢並代为开药時時喜告:患者各种疼痛均消失,现能吃能睡,精神良好,汽车照开,经营的生意照做不误!
       案例二: 关xx,女,广州市居民,55岁。2004年元月15日初诊,患者2002年3月发现卵巢癌,5月在广东省某医院行手术治疗。术后化疗三个月,至第四月,出现明显毒副反应,且白细胞急剧下降,不得不停止化疗。2003 年12月19日复查时,盆腔内发现两个癌灶,大者4.6 x3.7cm2、小者3.4 x2.8cm2,经病理切片检查证实粘膜组织中见磷状细胞癌浸润。原手术医院主刀医师诊断为卵巢癌术后复发并盆腔转移。因盆腔严重积液,难以施行手术,明确告诉家属:患者病情重笃,预计其生命最长3个月。患者惧怕化疗,求乔教授诊治,刻诊:乏力、恶心、纳呆、腹胀、大便溏而不爽,时少腹疼痛。查见:肚脐右下方可见一拳头大小的包块,触之质硬,但无疼痛。舌质淡红、质紫暗,舌苔黄腻,左脉沉滞,右脉沉而无力。辨证:气虚、脾胃虚弱为本,邪毒内蕴,湿热下阻,气滞血瘀为标。因正气严重受损,加之脾胃虚弱突出,故第一阶段治疗先以益气扶正,健牌和胃固本为主,兼以清热化湿解毒,理气活瘀散结为辅。处方:红参10克,白术15克,云苓15克,陈皮10克,半夏9克,藿香10克,砂仁10克(后下),山楂15克,苡仁10克,猪苓30克,鳖甲30克(先煎),山药15克,浙贝13克,牡蛎15克(先煎),半枝莲15克,白花蛇草30克。每日一剂水煎服。
       2004年4月21日诊:上方为宗,加减续服三月余,精神明显好转,食量大增,腹胀显减,大便转调;白血球升至8千左右:现少腹部陈发性坠胀疼痛。鉴于正气渐复,下步治疗在扶正固本同时加大祛邪力度。处方:生黄芪20克,太子参15克,元参15克,白术10克,猪苓30克,山楂15克,砂仁9克(后下), 鳖甲30克(先煎), 浙贝15克,莪术7克,苡仁10克,鲜全蝎8克(小火焙干,研粉冲服),蒲黄6克(布包),五灵脂6克,蜈蚣1条(小火焙干,研粉冲服),海藻15克,半枝莲15克,生牡蛎15克(先煎),白花蛇草30克。每日一剂水煎服。
       2006年10月17日诊:上方为宗加减续服2年余。少腹痛失,精神完全恢复正常。遂以本方为主,数倍用量,经超微粉碎成极细面,装胶囊,每服6粒,每日3次口服。2011年3月22日诊:上药为主,连续服用5年。期间若出现明显不适,配以汤剂对症处理。2011年2月到原手术医院经CT复查:盆腔内复发之癌瘤较前明显缩小,亦未见盆腔积液。患者自我感觉良好。盆腔积液已完全消褪,癌毒邪气之锐气严重受挫、衰减,复发之癌瘤较前明显缩小。连续连续追访至2016年1月,仍健在无恙。
癌看似是明确的一种病,但实则为病机复杂的证。因此在治疗当中应当时刻体现出辨证论治原则。乔老在临床诊治上“观其脉证,知犯何逆,随证治之”,以扶正法贯穿始终,根据患者具体病情及相关治疗给予对症治疗,亦随证加减,如兼见舌尖红,小便短赤,脉数等心火偏盛者加麦冬、栀子以清火除烦;肝气瘀滞者加柴胡、枳壳等以疏肝行气;兼见面色萎黄,神疲乏力,纳呆便溏,脾气虚者加白术、山药等益气健脾;兼见眩晕耳鸣,五心烦热,腰膝酸软等肾阴虛者,加鳖甲、熟地黄、山茱萸等以滋阴补肾;兼见畏寒肢冷,小便清长甚者加肉苁蓉、补骨脂以温阳补肾;胃脘嘈杂,食欲不振,加砂仁、焦三仙以调理脾胃。
       乔老很重视患者的情志方面的问题。他往往会给患者树立信心战胜癌证,嘱咐其注意情志舒畅,要保持良好的心理状态,切忌悲观多虑。《景岳全书》云:“若思郁不解而致病者,非得情舒愿随,多难取效”。老师对就诊的每一位患者都予以耐心解答,减轻患者对疾病的恐慌,从而保持良好的心理状态更好的配合治疗,提高疗效,进而提高生存质量,延长生存期。
       自己在外地求学,但是每次听闻工作室又传佳音便感叹老师精湛的医术,并且认真学习老师的辩证思路,并为自己以后临床打下基础,但是自己学艺不精,尚未掌握老师的治疗精髓,只能结合自己所见所学,做一些报告,未能完全精炼的阐述老师的学术观点,希望可以得到老师的教诲。

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