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验案(肺癌案)

字体【    发布时间:2019-06-28    文章来源:乔振纲名医工作室
 

  江鬃,男,74岁,洛阳市瀍河区居民,2012年6月18日初诊。患者6月初出现咳嗽,痰中挟带血丝,6月11日经CT检查发现左上肺不张并左侧胸水,经支气管镜及病理检查确诊为鳞状细胞癌,遂住进第一人民医院,经用化疗药物3天,出现严重负反应,患者拒之,要求中药治疗。刻诊:乏力、神疲;咳嗽阵作,痰黄,挟带血丝;食欲不振,频繁恶心,甚则呕吐,因不能进食,多日未便。舌质淡红,苔黄略腻;脉沉无力。证属脾肺气虚,痰热毒邪内蕴,宣肃失常,脾胃不和,胃气不降。当下以脾胃不和,胃气不降为标为急。其治首当益气健脾,化痰除湿,和胃降逆,安抚中州。处方:太子参15克、沙参9克、陈皮13克、半夏9克、云苓30克、藿香9克、砂仁9克(后下)、竹茹9克、白术13克、百合10克、焦三仙各13克、炙甘草9克。
  7月3日诊:连服上方15剂,痰量减少,食欲渐复,饮食大增,精神明显好转,仍咳嗽,伴以胸疼。再治宜补益肺气,化痰除湿,清热解毒,软坚散结为主,兼以健脾和胃。处方:生黄芪25克、太子参13克、玄参13克、沙参10克、陈皮13克、半夏9克、浙贝母15克、蜂房9克、生牡蛎15克、苡仁9克、百合9克、白术12克、猪苓30克、鳖甲15克、焦三仙各13克、花粉9克、山药15克、菌灵芝9克、砂仁9克、白花蛇草30克、鱼腥草15克。
  7月24日诊:连服上方20剂,咳止、痰消、胸疼失,饮食复常,精神转佳。今日CT复查提示:1.左肺上叶支气管显示不清,左肺上叶可见大片状实变影,符合左侧中心型肺癌伴左肺上叶不张表现;2.左侧胸膜局限性增厚,左侧胸腔积液;3.右肺上叶后端纤维化。与6月5日CT片比较,胸水明显减少,左肺不张明显改善。疗效既著,仍宗上方化裁:生黄芪25克、太子参13克、玄参13克、辽沙参13克、陈皮13克、半夏9克、云苓30克、百合10克、浙贝母13克、蜂房9克、生牡蛎15克(先煎)、苡仁9克、白术9克、焦三仙各13克、猪苓30克、鳖甲15克(先煎)、砂仁9克、花粉9克、白花蛇草30克、鱼腥草15克。
  12月28日诊;上方加减续服130余剂,病情基本稳定,近10余日左前胸时疼,稍咳,时痰中带血,饮食尚可,大便稍溏。调方如下:生黄芪30克、太子参13克、柴胡9克、黄芩9克、半夏9克、川芎9克、郁金9克、元胡15克、批把叶9克、浙贝母13克、三七粉5克(冲服)、浦黄7克(另包)、百合10克、白芨9克、白术12克、山药15克、鳖甲15可(先煎)、焦揸13克、山慈菇10克、半枝莲10克、白花蛇草30克、生姜3片、红枣7枚。
  2013年元月11日诊:上方连服10余剂,左前胸疼痛基本消失,咳嗽轻微,近(元月4日)Ct复查所示:两肺野透亮度增强,右肺上叶可见小片样密度增高影,边缘显示模糊;左肺上叶可见斑片样变影,近肺门处似可见类圆形块影;左肺上叶支气管显示不清;上纵隔稍示左偏,未见肿大淋巴结影;胸腔未见积液。诊断:1.两肺肺气肿;2.右肺上叶炎性改变;3.左肺上叶实变影,考虑肺不张;4.近左肺门处似见类圆形块影,左肺上叶支气管显示不清,考虑占位不排除。根据以上症状和检查结果,重新拟方如下:生黄芪30克、太子参13克、白术10克、百合10克、玄参13克、浙贝母10克、生牡蛎15克、柴胡9克、黄芩9克、半夏9克、桔梗9克、鳖甲15克(先煎)、猪苓30克、砂仁9克、苡仁10克、山药15克、鱼腥草15克。
  2013年7月22日诊:上方为宗,续服180余剂,病情继续稳定,痰明显减少,痰血及胸闷、胸疼均消失,咳嗽亦非常轻微,饮食正常,精神很好,患者连连称谢,望其精神和外表,绝不像一个久患癌症的病人。仍宗前方续调:生黄芪30克、太子参13克、白术10克、百合12克、桔梗9克、浙贝母13克、生牡蛎15克、猪苓30克、苡仁10克、山药15克、车前子15克、陈皮9克、半夏9克、云苓30克、砂仁9克、焦三仙各13克、半枝莲9克、白花蛇草30克、鱼腥草10克。
  上方为宗,加减续服止2013年12月,患者咳嗽、胸疼皆消失,精神正常,可到处活动。

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