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验案(结肠癌并多发肝转移案)

字体【    发布时间:2019-03-26    文章来源:乔振纲名医工作室
 

  刘女士,64岁,中山市小榄镇居民,2013年2月22日初诊。患者2012年7月发现乙状结肠癌并多发肝转移,当月住广东省人民医院,对结肠癌行“姑息性切除术”,术后病情曾一度好转。两月前出现腹水,加之先天性心脏病复发,病情急转直下,经当地人民医院中西医各种方法治疗,无明显效果,且病情日渐严重,医方无奈,已停用各种药物,病人躺在家中,生命奄奄一息,闻知余到中山出诊,急邀前往诊治。刻诊:患者半卧位于病床上,精神萎蘼,痛苦面容,不断呻吟,语声低微, 两目无光;自诉乏力、气短、心悸、头晕,腰背疼痛,腹胀、纳差,大便汤而不爽。舌质淡红,紫暗,舌苔薄白;脉沉微;腹部触诊:右上腹腹肌紧张;左少腹压疼明显;双下肢高度浮肿,按之如泥。中山市人民医院CT查示:乙状结肠癌并多发肝转移;心脏彩色B超查示:三尖瓣关闭不全。议病辨证:本患者既有结肠癌并肝转移痼疾顽证之折磨,复加右心衰竭凶险重症之威胁,体质极度虚弱,元气极度衰竭,本虚标实,危在旦夕。面对复杂病情,谨遵《内经》“急则治其标,缓则治其本”之训,眼下应暂置癌证于不顾,先以治心为急。在益元气、养心气、温阳气治其本的同时,疏肝气,调胃气,利水气以治其标。炙棉芪30克、桂枝9克、太子参13克、生白术30克、云茯苓30克、车前子30克、泽泻30克、制附子10克、郁金10克、鳖甲15克(先煎)、穿山甲5(打粉冲服)、薏苡仁15克、砂仁9克(后下)、生姜皮10克、大腹皮15克、炙甘草15克。三剂,每日一剂,每剂加水500毫升,煎至180毫升,一日内分六次喝完。
  2月24日患者女儿电话喜告,服上方两剂,心悸、胸闷、腹胀均减轻,食欲渐复,尿量大增,大便较前通畅,险象已除,甚至吵闹着想下床活动。即获显效,嘱其原方续服,同时嘱其不得下床活动,绝对卧床休息。
  2013年3月5日电话告知,病情总体稳定,心悸、胸闷继续好转,近几天咳嗽较剧,伴低烧,下肢浮肿。遂调下方,通过信息发出:生黄芪30克、西洋参10克、丹参15克、白术25克、云苓灵、泽泻30克、车前子30克、二花30克、连翘15克、炙麻黄7克、赤小豆13克、葛根30克、制附子7克、毛冬青15克、枳实7克、大黄15克、(后下)、苡仁15克、鱼腥草15克、白花蛇草15克、炙甘草25克。每天一剂,每剂加水1200毫升,煎至300毫升,其中留260毫升内服,每日分4次喝完;剩余40毫升,保留灌肠,每日一次。
  2013年3月13日患者女儿发来信息,曰:“您好!告诉您一个好消息,我妈吃了您开的第二次药方后,,精神好转,咳嗽没有了,腹水也少了很多,但脚依然肿胀,尿少,仍然无力。妈妈现在的情况已经让我们全家人非常意外惊喜,全因吃了您开的药,在此叩谢乔教授您的大恩大德”。再调方如下,通过信息发出:生黄芪30克、生嗮参7克、丹参15克、麦冬13克、辽味9克、桂枝9克、白术25克、云苓30、猪苓30克、车前子30克、桑白皮9克、远志9克、生姜皮9克、制附子7克、火麻仁9克、炙甘草15克、红枣7枚。每日一剂水煎服。
  2013年4月12日通过电话得知:连服上方20余剂,病情总体好转、稳定到4月10日,因天气骤然降温,连续阴雨,外感风寒,咳嗽加剧,肺部的病情进一步影响到心脏,使本已衰竭的心脏受到更大威胁,病情陡然加重,4月10日邀余前往诊治,余当日购得11日高铁票,欲11日晚抵达,但11日晨6点,电话告知,患者今晨4点已逝,死于心衰。



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