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验案(肺癌肝转移案)

字体【    发布时间:2019-03-26    文章来源:乔振纲名医工作室
 

  赵先生,男,62岁,灵宝市秦岭金矿干部。患者素患高血压、冠心病已五年。近三月经常咳嗽,痰中间断挟带鲜红血丝,青岛大学医学院附属医院CT检查所见:左右肺下叶见分叶状软组织密度影,密度欠均匀,周围见毛刺,大者直径21mm。右肺中叶、上叶可见多个类圆形结节,边缘较光滑。双侧肺野见散在类圆形气体密度影;扫描范围内肝右叶见低密度肿块,内密度不均。提示:1.双肺软组织密度影,考虑多元发周围型肺癌,并并肺内结节;2.双肺含气囊肿;3.肝右叶占位。患者认为,癌既转移,病属晚期无疑,恐已失去手术机会,又惧怕化疗副作用,故决心保守治疗。先后经当地中西医治疗,未获显效,2009年11月2日求诊于余。刻诊:咳嗽频作,痰黄,挟带血丝,伴乏力、胸闷、左前胸不时刺疼,气短、心悸、头胀头晕,饮食尚可,二便正常。面色黧黑,暗无光泽;舌质紫暗,舌苔黄厚;脉沉细、滞而无力。证属心气虚弱,心脉瘀阻,故气短、心悸、心前区疼痛。痰热毒邪互结,蕴结于肝,影响肝之疏泄,致肝阳上亢,故头胀头晕;蕴积于肺,影响肺之宣降,故咳嗽、痰多、胸闷,热毒伤及肺部血络,故痰中挟带血丝。治宜益气养心,宽胸理气,活瘀通脉,平肝潜阳,清肺解毒,化痰软坚。处方:西洋参13克、丹参10克、玄参13克、麦冬15克、五味子9克、羚羊角粉1.5克、天麻15克、浙贝母15克、海蛤壳20克、郁金9克、三七粉5克、生地13克、牛膝15克、蜂房9克、半枝莲10克、白花蛇草30克、炙甘草15克、白茅根30克。
  2010年7月21日诊:上方连服20剂,咯血消失,咳嗽明显好转,血压渐趋稳定,头胀、晕随之明显减轻,继之,仍以上方为宗,间或加全瓜蒌、薤白、陈皮、降香、百合、桔梗、砂仁等,连服130余剂,胸闷、胸痛基本消失,精神转佳,面色转润,能食能睡,惟时觉心悸,稍微咳嗽,痰较多。处方:黄精10克、丹参13克、元参15克、麦冬13克、浙贝母13克、海蛤壳15克、百合10克、桔梗9克、陈皮13克、半夏9克、猪苓30克、白术10克、元参13克、浙贝母15克、牛膝13克、海蛤壳15克、珍珠母15克、白花蛇草30克。
  2010年10月29日诊:上方为宗,加减续服五月余,心悸、头晕、头胀均消失,血压稳定,饮食、睡眠均正常,仍咳嗽、痰多,遂调方如下:太子参10克、陈皮9克、半夏9克、猪苓30克、杏仁9克、羚羊角粉2克(冲服)、浙贝母15克、生牡蛎15克、桔梗9克、瓜蒌9克、砂仁9克(后下)、薤白9克、郁金9克、佛手9克、石见穿10克、鳖甲15克(先煎)、蜂房9克、半枝莲10克、白花蛇草30克、白茅根30克。
  2011年6月20日诊:上方出入续服半年余,咳止痰消,血压正常。近半月因情志不遂 ,致胁胀、心悸、胸闷。再治以益气养心、疏肝理气、宽胸宣肺,兼清热解毒、活瘀软坚:白人参10克、丹参9克、麦冬13克、五味子9克、川芎9克、玄参10克、浙贝母15克、郁金9克、瓜蒌9克、柴胡9克、白术10克、白芍15克、杞果9克、百合10克、佛手9克、云苓30克、生牡蛎15克(先煎)、鳖甲15克(先煎)、猪苓30克、半枝莲9克、三七粉5克(冲服)、陈皮13克、菌灵芝10克、白花蛇草30克。
  2011年9月15日诊:上方加减三月余,心悸胸闷完全消失,饮食正常,睡眠香甜,自觉身力倍增,神清气爽,来诊时拍着胸脯,自豪地说:“我要不说,谁能看出我是癌症”。遂仍遵“养住心、治住肺、盯住肝、护住胃”的原则拟方:白人参10克、丹参9克、麦冬13克、五味子9克、云苓30克、柴胡9克、川芎9克、白芍15克、郁金9克、浙贝母15克、百合10克、白术12克、砂仁9克(后下)、杞果10克、佛手9克、菌灵芝9克、蜂房9克、半枝莲9克、三七粉7克(冲服)、猪苓30克、生牡蛎15克、鳖甲15克(前两味均先煎)、白花蛇草30克、白茅根30克。
  2012年7月19日诊:上方加减续服10月余,病情稳定,近因奔波劳累血压升高(今测160/90),但头不晕,惟前胸时疼。调方如下:西洋参10克、丹参9克、元参13克、麦冬15克、辽味9克、百合10克、全瓜蒌9克、薤白9克、郁金9克、佛手9克、猪苓30克、蜂房9克、远志9克、牛膝13克、决明子9克、白花蛇草30克、夏枯草15克、垂盆草15克。
  2012年12月12日诊:上方加减续服百余剂胸疼消失,饮食正常,精神振作,近因情志不遂,致前后胸疼复发,呈绞疼、刺疼,甚则不能平卧。12月1日灵宝市第二人民医院CT检查所见:平扫肺窗示左肺实变,纵隔右偏;右肺下页上段可见一枚较大不规则高密度结节影(纵隔下呈软组织密度),毛刺不明显,周围可见肺纹理簇聚,临近胸膜受牵连;纵隔窗示腋窝及纵隔可见肿大淋巴结影,左肺不张,左侧胸腔见液体性低密度影充填;平扫示肝右叶后段见类圆形低密度影,边界模糊不清,CT值约31HU;腹膜后可见肿大淋巴结影。CT提示:1.右肺占位,考虑肺癌;2.肝右后叶占位,考虑血管瘤,建议增强;3.左侧胸腔大量液体;4.纵隔及腹膜后淋巴结肿大。)根据病情,调下方,通过信息发出:黄精10克、元参13克、柴胡9克、黄芩9克、半夏9克、浙贝母15克、白术15克、猪苓30克、云苓30克、葶苈子7克、车前子30克(另包)、苡仁10克、砂仁9克(后下)、元胡25克、穿山甲7(研粉冲服)、蒲黄9(冲服)、批把叶10克、山慈菇10克、半枝莲10克、鱼腥草15克、炒白芍30克、炙甘草9克、红枣9枚、生姜3片。每天一剂,每剂煎三次,前两次喝;第三次煎好后,用毛巾蘸其药液热敷疼处。
  2012年12月19日,患者通过信息汇报病情:服上方七剂,“元气得到恢复,咳嗽吐痰得到控制,左胁疼痛缓解,每天疼痛由24小时,减为8—10小时,多于夜间发作,百分之八十的疼痛可以忍受;睡眠明显改善,能达8小时;饭量增加;气喘好转,呼吸较前平稳;心悸基本消失。现偶而心动过速96—106/分;腹胀,两胁疼痛,左胁尤甚,甚时呈岔气样,多发生在起身、弯腰或走路时,用手按之,停止活动,则很快缓解。时呈钻心样,位置固定不易,持续时间长,难以忍受;感觉腹部仍有腹水,厌食,舌苔白厚。根据病情,拟下方,通过信息发出:生黄芪30克、西洋参10克、玄参13克、柴胡9克、黄芩9克、半夏9克、浙贝母13克、生牡蛎15克(先煎)、猪苓30克、车前子30克(单包)、葶苈子7克、白术25克、云苓另、泽泻30克、桂枝10克、郁金9克、元胡30克、穿山甲7(研粉冲服)、浦黄(单包)、五灵脂7克、杞果10克、制乳没各7山慈菇10克、白花蛇草30克、炙甘草9克、生姜五片、红枣7枚。五剂,每天一剂水煎服。
  2013年元月十二日,患者发来信息,曰:乔大夫,你是创造奇迹的人,我已经四天基本不疼了,能休息了。现在是干咳,干呕,嗓子哑,痰在喉咙中堵塞,血压太高。身体太弱。据病情,拟下方(信息发出)供参考:黄精13克、辽沙参10克、陈皮13克、半夏9克、桔梗9克、川贝母9克、炙冬花15克、炙麻黄7克、杏仁9克、苏子9克、葶苈子(单包)9克、白术15克、制米壳15克、羚羊角粉2克9(冲服)、天麻20克、白芍30克、鱼腥草15克、白花蛇草30克。
  2013年3月3日,上方为宗,连续服用近40余剂,血压得到控制,疼痛基本消失,心功能得到稳定,生命暂无危险,建议来我院住院,以便在西医手段配合下,尽快解决胸水问题,同时,直接面对患者,有利于准确把握病情,增强用药针对性,加速患者康复。3月1日住进我院外科,今邀余会诊。刻诊:乏力,神疲,咳嗽,痰多,喑哑,胸闷,气短,数日未大便;舌质暗红、紫暗,舌苔黄厚腻;脉沉细、滑数无力。建议先用中药5剂,益气强心,健脾温肾,化痰宣肺,化湿利水,通降府气。待体质增强,正气恢复,可适时,酌情酌量抽放胸水。处方:生黄芪30克、西洋参10克、红参6克、丹参10克、麦冬13克、辽味10克、云苓30克、白术15克、猪苓30克、车前子30克、葶苈子9克、制附子9克、炙麻黄7克、大黄12克、苡仁15克、砂仁10克、远志10克、菌灵芝10克、炒枣仁30克、火麻仁10克、炙冬花15克、元肉7克、鱼腥草15克、炙甘草15克。
  上方为宗加减续服至2013年6月,整个病情好转,其间曾两次带其他患者来洛求余诊疾。

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