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眩晕并耳鸣(梅尼尔病)案

字体【    发布时间:2019-03-26    文章来源:乔振纲名医工作室
 

  潘鬃,女,51岁,洛阳市嵩县旧县乡农民,2009年2月18日初诊。患者两年来间断眩晕,伴耳鸣,县医院诊为梅尼尔病,屡经中西医治疗,花费近两万元,未获根治,近20日因情志不遂,病情复发加重,经他人推荐专程求余诊治。刻诊,持续眩晕,陈发性加重,甚则天旋地转,伴耳鸣(如蝉鸣)不止,心烦急躁,恶心、呃逆,口苦,便稍干。舌质暗红,舌苔薄黄,脉沉弦略数,尺脉弱甚。证因肾阴不足,水不涵木,加之情志不调,肝失疏泄,气郁气逆,热扰心神,升降失调,清窍失养,是症作矣。治宜滋肾疏肝,平肝潜阳,调胃和中,清心除烦,升清荣脑。处方:葛根30克,柴胡9克,黄芩10克,半夏9克,太子参13克,白术10克,云苓30克,陈皮9克,丁香5克(后下),砂仁9克(后下),天麻15克,泽泻30克,桔梗9克,枳实7克,杞果12克,栀子、豆豉各9克,女贞子10克,旱莲草20克。每日一剂水煎服。
  2009年3月4日诊:连服上方15剂,头晕、心烦基本消失,耳鸣明显减轻,惟时有轻度恶心、呃逆,稍稍口苦,要求继续用药,以求根除。遂宗上方化裁继进:葛根30克,太子参13克,柴胡9克,黄芩10克,半夏9克,白术10克,云苓30克,陈皮10克,丁香5克(后下),砂仁9克(后下),天麻15克,佛手9克,枳实7克,桔梗9克,泽泻30克,女贞子9克,旱莲草15克。每日一剂水煎服。
  4月3日诊:连服上方20余剂,头晕、心烦完全消失,恶心、呃逆、口苦均消失,惟稍稍耳鸣。再治应集中力量解决耳鸣问题,宜滋肾阴,平肝阳,清郁热,升清气,宣清窍,兼和胃气。处方:葛根30克,丹参13克,柴胡9克,黄芩9克,半夏9克,白术10克,云苓30克,陈皮9克,砂仁9克(后下),天麻15克,石菖蒲13克,赭石9克(先煎),泽泻30克,山萸肉10克,生熟地各10克,女贞子9克,旱莲草15克。每日一剂水煎服。
  一月后患者荐领她人来诊,但见其精神大振,喜不自禁,连声道谢,得知连服上方12剂,诸证完全消失,一切恢复正常。
  按:《内经》曰:“诸风掉眩皆属于肝”。本案女性,年逾“ 七七”,进入“天癸竭绝”之期。 肾水亏虚,不能涵养肝木,致肝之虚阳上亢,上扰脑之清府,又因情志不遂,肝失疏泄,气逆犯中,致脾胃不和,清气不升,脑府失养,故作眩晕。肾之清窍失养故伴耳鸣。胃气失和,浊气上逆,故恶心、呃逆。肝郁化热,扰及心神,故心烦。综观是证,肾阴亏虚为本,肝阳上亢为标;肝失疏泄,气郁气逆为本,脾胃不调,心神不宁为标。明乎于此,治用至阴丸(女贞子、旱莲草)加枸杞子,滋补肾之真阴;用小柴胡汤(太子参、柴胡、黄芩、半夏)加枳实、天麻等疏肝、清肝、平肝;用白术、云苓、陈皮、砂仁、丁香、佛手、桔梗、泽泻等健脾和胃,化饮降逆;用葛根升清气。肾阴得滋,肝阳不亢,肝气得疏,气机逆乱得平,脾胃升降有序,清气能以升达荣脑,胃气得以和降为顺,心神得以守舍宁静,则眩晕停,耳鸣失,恶心消,呃逆止,心烦除,花费不过千,诸证皆愈。

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