刘鬃，女，71岁，洛阳市机车厂退休工人，2012年2月25日诊 。出生即患乙型肝炎，久治未愈，4天前出现腹水，患者一向信赖中医，特求诊于余。刻诊：自觉腹胀、乏力，纳呆、呕恶，目睛稍黄，小便少而微黄；舌质暗红，苔薄黄；脉沉弦滑。彩超检查所见：左肝厚6.2Cm，上下径6.1Cm，右肝厚8.0cm，最大斜径109cm，肝表面凹凸不平呈锯齿状，实质回声增粗增强。门静脉内径1.3Cm，脾厚4.2Cm；腹腔内液性暗区，仰卧位最大深度7.7cm。提示：1.肝硬化腹水；2.腹腔积液（大量）。肝功检查：ALT53，AST66，ALP152，ALB31.2，TBIL27，DBIL14.4，A/G0.8，TBA38.1。证属肝气郁滞，脾气虚弱，水湿潴留。治宜疏肝理气，益气健脾，祛湿利水，兼以退疸和胃。处方：生黄芪30克、太子参10克、桂枝9克、白术25克、云苓30克、猪苓30克、车前子30克、泽泻30克、郁金10克、柴胡7克、鳖甲15克（打粉冲服）苡仁10克、大黄9克、茵陈15克、佛手9克、陈皮9克、砂仁9克（后下）、桑白皮9克、通草1.5克。生姜三片，红枣5枚。七剂，每天一剂，每剂煎一次，每次加水1000毫升，至少煎1个多小时，浓煎至200毫升，一天内分四次（每次50毫升）喝完。
　　2013年3月4日诊：显效，服上方首剂，尿量即明显增多，服至3剂腹水即退，腹胀亦失，精神转佳，现惟觉纳差。既获显效，仍宗上方出入：生黄芪15克、太子参10克、桂枝9克、白术25克、猪苓30克、车前子15克（另包）、泽泻25克、鳖甲9克（打粉）冲服、郁金10克、佛手9克、砂仁9克、焦三仙各13克、陈皮9克、桑白皮9克、大腹皮9克、金钱草30克、炙甘草9克。每天一剂，服法同前。
　　3月15日诊：服上方七剂诸证皆失，食量大增，精神转佳，病告痊愈。为巩固疗效，拟下方七剂收尾：生黄芪15克、桂枝9克、白术9克、云苓30克、猪苓30克、车前子15克、泽泻15克、当归13克、川芎9克、砂仁9克、薏苡仁10克、郁金9克、佛手9克、鳖甲15克（先煎）、 焦三仙各13克、牛膝13克、川木瓜15克、杞果9克、白花蛇草30克。
　　按：本案基本病机，本虚而标实。其本虚，责之气虚、脾虚、肾虚。其标实表现为气机郁滞、水湿潴留、胃气失和。其治，重用生黄芪益气扶正，一则使正气亢旺，振奋脏腑功能，再者取气行则水行之意，加强水液代谢；间或加杞果以补肾固本；融五苓散（桂枝、白术、猪苓、车前子、泽泻）配薏苡仁、桑白皮等，温阳化气，健脾运水；选鳖甲、柴胡、郁金、佛手等软肝、疏肝、理气；择茵陈、大黄清热通府，退疸除黄；配陈皮、砂仁调和胃气。综观整个疗程，在益气补肾，强体固本的基础上，组方始终以五苓散为核心，旨在促使气化，使气能化水，脾能运水，加之疏肝气，以通调水道，和胃气，以安抚中州。用药无一峻猛之品，但化气运水之力不可小觑，在平和稳健之中，腹水消，诸证除，病获速愈。