尹鬃，男，51岁，偃师县干部，1986年4月15日初诊。患者1971年曾患急性黄疸性肝炎，经中药治疗已愈。1980年开始发胖。1984年以来常右胁疼痛，伴以腹胀，屡经中西医治疗效果欠佳，迁延至今。刻诊：右胁持续隐痛，脘腹闷胀，食后尤甚，甚则坐卧必松腰带，大便粘腻不爽，舌质暗红体胖，舌苔稍黄微腻，脉弦滑略数。查见：形体肥胖，行动笨拙；肝功及乙肝五项检查均正常；血清胆固醇296mg%，β脂蛋白880 mg%，甘油三酯248 mg%，某部队医院B超查示：重度脂肪肝。证属脾虚湿蕴，痰瘀互结，肝失调畅。治宜健脾祛湿，化痰活瘀，疏肝理气。自拟化痰活瘀疏肝汤加减：白术10克，枳实9克，陈皮10克，半夏9克，云苓30克，竹茹9克，生山楂15克，生首乌15克，郁金10克，鳖甲15克，丹参10克，赤芍13克，泽泻15克，莱菔子9克，车前子15克。每日一剂水煎服。
　　4月30日诊：上方连服14剂，脘腹闷胀感明显减轻，胁痛已微，大便通畅爽利。遂以上方为宗，间或加荷叶、茶叶、大黄、苡仁、山药、砂仁、三七粉等，续服。
　　7月2日诊：连服上方70余剂，诸证皆失。为方便其间，又予“自拟减肥降脂饮”（生首乌6克，白术3克，泽泻5克，生山楂10克，茶叶1克，荷叶6克，绞股蓝6克，白茅根5克），每日一袋，开水浸泡，代茶饮。
　　坚持两月，体重由原来78kg，减至65kg，血液生化检查：血清胆固醇6.89mmoI/L，甘油三酯1.76 mmoI/L；B超复查：肝胆未见明显异常。
　　按：脂肪肝属中医“积聚”、“胁痛”的范畴。其主要病机是脾胃不和，运化失常，日久形成湿租，热蕴，痰凝，进一步导致肝失疏泄气机失调，痰浊阻于肝络，不能及时转化输布而酿生诸证。痰湿阻于肝络，不能升发疏达，可出现气滞血瘀之象。其主要病理是痰浊，属于痰重瘀轻之证，故治疗应以健脾和肝，化痰通络为主。父常用自拟“化痰活瘀疏肝汤”（陈皮10克，半夏9克，云苓15克，枳实9克，竹茹9克，白术10克，生山楂13克，生首乌15克，郁金10克，鳖甲15克，丹参10克，赤芍13克，泽泻15克，车前草15克）治之。本方由温胆汤化裁而成，方中陈皮、半夏、云苓、枳实、竹茹，取温胆汤理气和中，化痰降浊之功；其白术健脾祛湿，以绝痰源；生山楂，消食化积（所含解脂酶能促进脂肪类食物的消化，故有降胆固醇作用）；生首乌滋补肝肾，润肠通便（本品所含卵磷脂能阻止胆固醇在肝内沉积，有减轻动脉粥样硬化作用）；丹参、郁金活血化瘀；鳖甲散结消徵，软缩肝脾；车前草清肝利湿。诸药共凑化痰和中，活瘀软肝之效，适用于脂肪肝之痰瘀互结型。