王鬃，女，27岁，孟州市农民，2014年8月8日初诊。素体虚弱，习惯性感冒和腹泻，经常不经医生，自以为是地服用抗感冒药和抗生素。半年来，肝功能持续异常，ALT最高达700多，河南医学院经肝穿刺检查，诊断为药物性肝损害，经西药保肝治疗，ＡＬＴ一度降低，但仍高于正常值数倍，特转诊于余。刻诊：自觉乏力，肝区疼痛，伴口干、口苦，纳呆、恶心，胃脘撑胀，小便赤黄，大便时干时溏；面色萎黄；舌苔薄黄，舌质暗红；脉弦滑数。我院彩色Ｂ超检查提示：肝实质回声密集；肝功能各项：ALT166，AST141，GGT167，TBIL26.2，DBIL18.6，TBA33.11.证属正气受伐，肝胆气滞，热郁湿阻，脾胃不和。治宜益气扶正，疏肝利胆，清热利湿，健脾和胃。处方：生黄芪15克，太子参13克，辽沙参10克，白术12克，云苓30克，车前子25克（单包），泽泻25克，猪苓30克，茵陈15克，郁金10克，赤芍25克，鳖甲15克（先煎），佛手9克，砂仁9克（后下），薏仁10克，焦三仙各13克，生地15克，生甘草9克，赤小豆15克，白茅根30克。每日一剂水煎服。
　　2014年8月25日诊：连服上方15剂，面色较前红润，乏力及胁肋疼痛明显减轻，饮食增加，恶心渐止，小便较前清澈。疗效既佳，仍宗上方，去茵陈，泽泻，加五味子9克，枸杞子10克，继服。每日一剂水煎服。
　　2014年9月16日诊：连服上方30余剂，精神转佳，饮食大增，口干、口苦消失，现胁肋不时胀痛，但程度较前明显减轻，时有腹胀。继以疏肝、养肝，清热化湿，健脾和胃为治：太子参13克，辽沙参10克，柴胡9克，黄芩9克，清半夏9克，当归13克，郁金10克，枸杞子13克，佛手9克，五味子10克，石斛15克，白术10克，云苓30克，焦三仙各13克，砂仁9克（后下），生地10克，炙甘草9克，白茅根30克。每日一剂水煎服。
上方为宗，加减出入，续服40余剂，诸证皆失，2014年11月27日肝功复查各项皆恢复正常。
　　按：本案由于长期不当服用抗病毒和抗生素药物，致正气和肝脏受损而为病。脉证合参，其中医病机应为：“正气受伐，肝胆气滞，热郁湿阻，脾胃不和”。治用生黄芪补气扶正、强化脏腑功能，拥以为君；其太子参、辽沙参，均具益气之能，又具滋润之性，尤擅长养肝，共委以为臣。其白术、云苓、薏仁等健脾助运以化湿，其猪苓、泽泻、车前子等淡渗利尿以排湿，同时其白术、云苓、猪苓、泽泻、车前子等共用，取“五苓散”之功，旨在促使机体气化功能。其茵陈、生地白茅根、赤小豆等清肝利胆以退黄疸。其郁金、赤芍、佛手、鳖甲，疏肝理气，活瘀软肝。其砂仁、焦三仙、等调和胃气。其生甘草解毒和中。方药君、臣、佐、使有序，配伍精当，紧扣病机，其效卓焉！