姜鬃，男，19岁，孟津县公路段职工，2004年5月5日初诊。患者患慢性乙性肝炎四年余，曾经拉米呋定治疗一年，HBV-DNA一度降至正常，停药一年后反弹复升，又服近半年无效，且付作用明显，特转求中医。刻诊：乏力、神疲，右胁闷胀、隐疼，纳差、恶心，大便溏。检查：HBV-DNA5.66ⅹ107；面色萎黄，巩膜发黄；舌质淡红，苔簿黄；脉虚弦略数。证属热毒内蕴，肝气郁滞，脾胃不和。治宜益气扶正，清热解毒，疏肝理气，调和脾胃。处方：太子参13克、柴胡9克、白术12克、陈皮9克、姜半夏9克。藿香9克、砂仁9克、焦三仙各13克、石斛15克、杞果13克、灵芝草10克、丹参10克、赤芍15克、茵陈15克、栀子9克、贯众13克、蜂房9克、土茯苓30克、猪苓30克、半枝莲10克、白花蛇草30克、白茅根30克。
　　2004年7月28日诊：上方加减续服80余剂，乏力明显好转，右胁闷胀、隐疼渐失，纳食恢复正常，面色较前红润，皮肤黄疸亦退，大便基本成形。再治仍以益气扶正，疏肝健脾，清热解毒为主，兼以补肾固本。处方：生黄芪15克、太子参13克、柴胡9克、黄芩9克、半夏9克、白术13克、砂仁9克、生熟地各13克、山药15克、杞果10克、仙灵脾9克、贯众10克、蜂房9克、土茯苓30克、菌灵芝9克、半枝莲10克、白花蛇草30克、白茅根30克。
　　2004年10月29日诊：上方加减服至两月多时，诸证皆失，神清气爽，近10天来先因劳累，后因餐食油腻之品，病情反复，自觉乏力、纳呆、口苦、胁疼，腹胀，大便粘腻不爽；肝功查示：转氨酶228，直接黄疸指数27；舌质暗红，苔黄厚腻；脉沉弦滑略数。证因正气受损，肝郁脾虚，毒邪内蕴，湿热内蒸。治宜益气扶正，疏肝健脾解毒祛邪，清热化湿。处方：西洋参12克、辽沙参9克、柴胡9克、黄芩9克、半夏9克、茵陈15克、猪苓30克、云苓30克、泽泻15克、栀子9克、大黄9克、石菖蒲10克、藿香9克(后下)、砂仁9克(后下)、白术13克、生地10克、白茅根30克、白花蛇草15克、车前草30克、炙甘草13克。
　　2004年11月10日诊：复上方10剂，乏力好转，目睛黄疸消褪，胁疼有减，食欲增加，腹胀好转。治宗上方去茵陈、大黄、栀子等，加五味子9克、当归13克、杞果12克、鳖甲15克、山药15克、山萸肉9克。
　　2005年2月13日诊：上方出入续服90余剂，诸证皆失，能吃能睡，身力倍增，大便转调。肝功检查，各项皆恢复正常；HBV-DNA值明显下降，为2.14?04。说明正胜邪退，病毒受挫，治当遵循“宜将剩勇追穷寇，不可沽名学霸王”之精神，继续培补正气，解毒去邪，以求根治。处方:生黄芪30克、太子参10克、辽沙参9克、柴胡9克、白术13克、当归10克、赤白芍各15克、杞果13克、贯众13克、蜂房10克、土茯苓15克、蜈蚣1条、焦三仙各13克、石斛15克、菌灵芝9克、仙灵脾15克、半枝莲10克、白花蛇草30克、白茅根30克。
　　2005年5月6日诊：上方稍事出入，续服80余剂，自觉身强力壮。肝功复查各项正常，HBV-DNA值为1.37?02，五项指标提示：乙抗原已转阴。至此，疗程近一年，终于取得临床治愈的大捷。遂继上方10剂，共为细末，装胶囊，嘱其每服7粒，每日三次，以巩固疗效。
　　追访三年未反复。
　　按：慢性乙肝，系乙型肝炎病毒侵袭肝脏所致。免疫反应低下或免疫反应处于封闭状态者，多无明显症状，临床上称之为“健康带毒者”。免疫反应激烈者，多表现为胁疼、纳差、呕恶、腹胀、乏力、便溏等以消化系统为主的症状。据此分析，其中医病机，应为：湿热毒邪内蕴，肝木受损，肝失调达，进而乘脾犯胃，形成贯穿病程始终的“肝郁脾虚”的基本格局。故其治疗，首当清热、化湿、解毒，以驱逐外邪，针对发病因之本。然，“邪之所凑其气必虚”，故应视病情发展的不同阶段和不同表现，或重视益气、或重养血、或重补肾，针对体质之本，使“正气存内，邪不可肝”。益气，常用生黄芪、太子参等；养血常用当归、白芍等；补肾常用山药、生熟地、山萸肉、仙灵脾等。益气、补肾药物，其扶正固本之能，尚寓含提高、强化免疫功能之意。至于“健脾和胃”应贯穿治疗始终。值得指出的是，是病既为“湿热毒邪”内蕴，由于湿性粘腻，与热毒胶着互恋，从现代医学而言，由于乙肝病毒有极强的嗜肝性，在体内不断复制，欲彻底清除十分不易，彻底治愈非常困难。这就决定了病程的缠绵、迁延性和疗程的长期、持久性。对此必须有足够的认识，并向患者讲明，使患者能密切配合，树立信心，长期“抗战”，坚持足够的疗程，才能取得最后的胜利。