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顽固性失眠(严重脑神经衰弱)案

字体【    发布时间:2019-03-26    文章来源:乔振纲名医工作室
 

  张鬃,男,67岁,北京国防科工委某厂退休职工(现住洛阳市李楼乡),2013年7月23日诊。患脑神经衰弱合并抑郁症已10余年,常年靠西药镇静剂维持,近年来病情日益加重,阿普唑仑用至较大量,效果亦不明显,且难以承受其付作用,特转求中医诊治。刻诊:彻夜难眠,伴乏力、神疲,头昏脑胀,心烦意乱,焦虑重重,手热足凉,纳呆便溏;舌质暗淡而红,舌苔薄黄;脉沉细弱。证属心脾两虚,血不养心,加之天地不交,肾阴不能升达,心阴失滋,郁热扰及心神,故彻夜难眠。治当益气健脾,滋阴养心,交泰天地,清心宁心,镇静安神。处方:太子参15克,丹参13克,玄参10克,麦冬13克,白术15克,云苓30克,砂仁9克(后下),炒枣仁30克,百合15克,莲子9克,黄连5克,肉桂3克,栀子9克,淡豆豉9克,远志10克,菌灵芝9克,琥珀7克(研粉冲服),生龙牡各15克(先煎),合欢皮30克,夜交藤30克。每日一剂水煎服。
  2014年7月27日,患者亲临师之诊室,当面致谢,称“服上方21剂,我10多年的失眠顽疾终获痊愈,至今未犯。我对您的医术非常崇拜,对这个方子更是迷信至极,当作养生之“宝”,随身珍藏,每遇街坊邻居或亲朋好友有患此病者,皆赐此方,先后治愈10余人”。“今来的目的,一是当面表达感谢之情,二是索要您的名片,我要把您的名片和这个‘神方’分别放大,做成两个牌子,挂在我的自行车前,走到哪,宣传到哪,为患者服务到哪”。
  :本案就诊时病情具两个特点:一是失眠病程长(已10余年),且特别严重(彻夜难眠),可谓顽固性失眠;二是兼证多,伴乏力、神疲,头昏脑胀,心烦意乱,焦虑重重,手热足凉,纳呆便溏等。面对如此病情, 师作如下分析:虽症状繁杂,但以失眠为主要矛盾。睡眠对人体健康非常重要。用个比喻来讲,用电器工作一段时间后必须充电,睡眠即是对人体各脏器,各细胞的“充电”,这一过程是否充分,直接影响人的精神及体质,影响心、脑、脾胃等重要脏器能否正常工作。此患者失眠日久,且彻夜难眠,首先损及心、脑,中枢不宁,则全身诸证随之而起,正如《内经》所云:“心为君主之官,神明出焉”,“心动则十二官危”。故针对失眠这一主要痛苦和诸多证状中的这一主要矛盾,治宜“益气健脾,滋阴养心,交泰天地,清心宁心,镇静安神”。方用天王补心丹、归脾丸、交泰丸、栀子豉汤等融合化裁。方中太子参、白术、云苓、砂仁等益气扶正,健脾和胃,旺盛气血化源,为心、脑等脏器提供营养保证;其丹参、玄参、栀子,配以豆豉,清心经郁热,宁心神,除烦热; 其麦冬、炒枣仁,配百合、莲子、远志、菌灵芝、合欢皮、夜交藤等滋心阴,养心神;其生龙牡、琥珀等镇静安神;黄连、肉桂交泰心肾。统观全方,既针对证之主要矛盾,又紧扣证之病机肯綮,故使十年顽疾,旬日而愈。患者曾携带此方拜访河南中医学院某著名中医教授时,某教授称赞此方“得心应手地将数个古方、经方加减融合为一体,组合严密、配伍精当,理、法、方、药丝丝相扣,出手不凡,有相当水平,服之当效”。结果证实了教授所言。

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