朱鬃，男，72岁，梅州客家人，2012年，4月17日诊。患者素有慢性支气管炎合并支气管哮喘15年余，经常咳喘，近半月来心悸频发，伴喘促、呼吸困难，两天前求诊于深圳х大医院，诊断为急性心力衰竭，劝其住ICU采取急救措施，客家人风俗，怕病逝他乡，因而拒绝住院，欲返老家安排后事， 恰逢余飞赴广州出诊之际，其外甥担心舅舅病情重笃，恐危及生命，特备座骑邀余前往诊治。刻诊：自觉胸闷、心悸，喘促，端坐呼吸，不能平卧，不时咳嗽，痰粘稠，难以咯出，小便较少，大便不畅。检查：下肢高度浮肿，按之凹陷不起；舌质暗红，舌苔滑腻；脉沉细数，频显间歇。证属心气虚弱，血行受阻，痰饮蓄肺，宣肃失常，气化不利，水湿潴留。治宜益气强心，化痰宣肺，利湿逐饮，宽胸理气。处方：白人参、陈皮各10克，沙参13克，丹参12克，云苓、猪苓、泽泻、车前子各30克，白术、炙冬花、炙甘草各15克、制附子、杏仁、苏子、佛手各9克，炙麻黄6克，降香5克，生姜五片。3剂，每天一剂，上、下午各煎两次，每次水煎至160毫升，每服80毫升，上、下午各服两次。鉴于病情较重，嘱家属提高警惕，密切观察，限制饮水，预防感冒，并嘱三天后定汇报病情。
　　4月20日电话告知，经服上药，尿量大增，下肢浮肿消褪，随之，咳喘及心悸、胸闷、呼吸困难均明显减情，已能平卧睡眠。疗效既佳，嘱其原方继服4剂。
　　4月25日患者儿子发来信息告知：“我父亲现在好多了，基本恢复病前的状况，只是偶尔还气喘”，要求继续中药治疗。遂调方如下：红参、丹参、红花各10克，麦冬13克，辽味、全瓜蒌、杏仁、苏子、郁金、薤白各9克、云苓30克，降香5克（后下），白术12克，猪苓车前子各30克（纱布单包），三七粉6克（冲服），桃仁7克，炙冬花、炙甘草各15克。10剂水煎服。
　　三月后电话随访得知，上药尽剂，诸证皆失，已能到处走动。
　　按：本案根据主证（心悸、喘促，胸闷、呼吸困难，不能平卧，下肢高度浮肿），结合脉象、病史，疑为肺心病之心力衰竭。从中医角度分析，当属本虚标实之证。心力衰竭，肺气虚餒为本；痰饮内蓄，水湿潴留，血行不畅，循环受阻为标。心主血，由于心力衰竭，泵血不及，血行不畅，循环受阻，血瘀于肺，加之痰饮内蓄，肺失宣降，故咳嗽、喘促，胸闷、呼吸困难；肺主气，为水之上源，由于肺气虚餒，加之痰饮内蓄，影响气化，水湿不能正常宣布、运化，故下肢高度浮肿。而水湿潴留日久，必水气凌心，更损心之阳气，影响心之功能，如此形成恶性循环。其治疗必须标本兼治，用白人参、沙参、炙甘草等补益心、肺之气，以固其本；用丹参活血化瘀，配合人参之益气，改善血液循环；用陈皮、姜半夏温化痰饮；用制附子、白术、云苓、猪苓、生姜等，共凑“真武汤”温阳利水之功；用炙麻黄、杏仁、全瓜蒌、苏子、佛手等，旨在宣肺理气，使肺气得宣，胸气得展，则痰浊易化，水湿易布、易排，有助于心功能之恢复。